Avant de commencer : glycémie, cétones et insuline

Cette page porte sur les décisions à prendre avant de bouger : votre glycémie est-elle au bon endroit pour commencer, est-ce une journée à sauter, et comment ajuste-t-on habituellement l'insuline pour un exercice planifié? Les chiffres sont des points de départ publiés — ceux à partir desquels votre équipe de soins en diabète travaillera — et non des doses personnelles.

Où devrait être votre glycémie au départ

Glycémie avant de commencer	Aérobique régulier	Effort intense ou par intervalles
Moins de 5,0 mmol/L	Prendre 10–20 g de glucose, attendre d'être au-dessus de 5,0	Pareil — traiter d'abord, puis commencer
5,0 à 6,9	Prendre 10 g de glucose, puis y aller	Vous pouvez commencer tel quel
7,0 à 10,0	La zone idéale. Allez-y.	Allez-y, mais attendez-vous à une hausse
10,1 à 15,0	Allez-y	Allez-y, mais attendez-vous à une hausse plus marquée
Plus de 15,0	Si c'est inexpliqué, vérifier les cétones d'abord	Vérifier les cétones d'abord (voir plus bas)

Source : Riddell et al. 2017, encadré 1.

La direction dans laquelle votre glycémie évolue déjà compte autant que le chiffre. Être en baisse rapide à 7,0 n'est pas la même chose qu'être stable à 7,0. Si vous utilisez un capteur de glucose en continu (CGM), regardez la flèche de tendance, pas seulement la valeur : une flèche vers le bas à 7 mmol/L veut dire qu'il faut traiter avant de commencer.

Quand ne pas s'entraîner aujourd'hui

Un mythe à oublier : « pas d'exercice au-dessus de 14 »

Cette règle, telle qu'on la formule souvent, est fausse. Toutes les lignes directrices font dépendre la décision des cétones, et non du seul chiffre de glycémie.

Une hyperglycémie légère ne nuit pas de façon mesurable à la capacité d'effort. Ce qui rend l'exercice dangereux, c'est un manque d'insuline accompagné d'une accumulation de cétones — et ce n'est pas la même chose qu'un chiffre élevé à lui seul. Voilà pourquoi le tableau ci-dessus dit « vérifier les cétones d'abord » plutôt que « n'y allez pas ».

Prendre moins d'insuline pour un exercice planifié

Voici les points de départ publiés pour un exercice fait dans les 90 minutes environ suivant une dose de repas. Apportez-les à votre équipe comme base d'un plan; ne les appliquez pas sans elle.

Réduction de la dose de repas avant un exercice de	30 min	60 min
Aérobique léger	−25 %	−50 %
Aérobique modéré	−50 %	−75 %
Aérobique intense	−75 %	—
Effort maximal ou anaérobique	Aucune réduction	—

Source : Riddell et al. 2017, tableaux 2 et 3.

Réduire la dose de repas jusqu'à 75 % ne semble pas faire monter les cétones pendant l'exercice.

L'insuline de base (basale)

Avec une pompe : réduire le débit basal de 60 à 90 minutes avant fonctionne mieux que d'arrêter la pompe. Si vous la suspendez, faites-le brièvement — selon Diabète Canada, seulement pour une activité de 45 minutes ou moins, et jamais au-delà de deux heures environ.

Avec des injections : réduire l'insuline à action prolongée n'est pas un conseil de routine, puisque ça touche toute la journée. C'est une option pour un tournoi, un camp ou une semaine beaucoup plus active que d'habitude — à planifier avec votre équipe.

L'endroit où vous injectez compte

N'injectez pas dans un muscle que vous allez faire travailler : l'insuline quitte plus vite un membre en action. Concrètement : pas dans les cuisses avant une course, et dans l'abdomen plutôt que les jambes avant une séance de jambes. C'est un petit changement pratique dont on entend rarement parler, et il peut faire une différence tout de suite.