Le long terme : les données, les cibles et le dépistage
Ce que le travail quotidien rapporte, à quoi ressemble la réussite en chiffres, quels rendez-vous prendre et les cinq leviers du risque à long terme.
Le travail quotidien du diabète de type 1 n'a rien d'arbitraire. Cette page présente ce qu'il rapporte vraiment, quelles sont les cibles (et pourquoi elles ne sont pas de 100 %), quels rendez-vous de dépistage prendre, et les quatre autres leviers qui comptent autant que la glycémie sur toute une vie.
Ce que tout ce travail quotidien rapporte vraiment
À partir de 1983, une étude appelée DCCT a suivi 1 441 personnes vivant avec le diabète de type 1, réparties en deux groupes. La seule vraie différence entre eux : une A1C moyenne d'environ 7 % contre environ 9 %. Voici ce que valaient ces deux points de pourcentage :
- 76 % moins de maladies des yeux
- 60 % moins d'atteintes des nerfs
- 54 % moins de fuites de protéines par les reins
- 57 % moins de crises cardiaques et d'AVC, des décennies plus tard
- 33 % de réduction du risque de décès, sur 27 ans
Et l'effet a duré plus longtemps que l'effort : ces bienfaits ont continué d'apparaître des années après que les chiffres des deux groupes se sont rejoints. Les chercheurs appellent ça la mémoire métabolique. Elle s'estompe avec le temps, ce qui veut aussi dire qu'une période difficile n'est pas une condamnation à vie.
Ce sont les données les plus porteuses d'espoir de toute la médecine du diabète, et la raison pour laquelle le travail quotidien compte.
À quoi ressemble la réussite, et ce n'est pas 100 %
Voici les cibles de temps dans la cible du consensus international de 2019, pour la plupart des adultes qui ne sont pas enceintes, ainsi que la cible d'A1C de Diabète Canada. Les enfants, les personnes âgées et la grossesse ont leurs propres cibles.
- >70 % temps dans la cible, de 3,9 à 10,0 : environ 17 heures par jour
- <4 % sous 3,9 : environ une heure, et moins de 1 % sous 3,0
- <25 % au-dessus de 10,0 : environ six heures par jour
- ≤7,0 % A1C, pour la plupart des adultes : la cible de Diabète Canada
Lisez les deux premières ensemble : une réussite conforme aux lignes directrices comprend environ sept heures par jour hors de la cible, et à peu près une heure en hypoglycémie. Si chaque glycémie élevée vous donne l'impression d'un échec, la cible elle-même vous contredit. Le perfectionnisme mène à l'épuisement, et la ligne directrice est le meilleur argument contre lui. Vos propres cibles se fixent avec votre équipe de soins en diabète.
Les rendez-vous à vraiment prendre
| Quoi | À partir de quand | À quelle fréquence | En quoi ça consiste |
|---|---|---|---|
| Yeux | 5 ans après le diagnostic, à partir de 15 ans | Chaque année | Un ou une optométriste examine la rétine |
| Reins | Après 5 ans de diabète | Chaque année | Un échantillon d'urine et une prise de sang |
| Nerfs | 5 ans après la fin de la puberté | Chaque année | Un monofilament de nylon et un diapason sur les pieds |
| Pieds | Dès le diagnostic | Au moins une fois par année | Un examen attentif, chaussures et bas enlevés |
| Cholestérol | Au diagnostic | Chaque année s'il n'est pas traité | Une prise de sang, à jeun ou non |
| Pression artérielle | Dès le diagnostic | À chaque visite | Cible sous 130 sur 80 |
Remarquez que tous les dépistages des complications microvasculaires commencent à cinq ans. Les lignes directrices canadiennes ne s'attendent pas à ce qu'une personne nouvellement diagnostiquée ait quoi que ce soit à trouver.
Si vous ne retenez qu'une action de cette page, prenez le rendez-vous de dépistage qui est en retard.
La glycémie est le plus gros levier. C'est un levier parmi cinq.
Des études de registre estiment le risque à long terme selon le nombre de facteurs, parmi cinq, qui sont dans la cible, et ce risque augmente d'un cran pour chacun qui ne l'est pas. Seul le premier vous demande quelque chose d'heure en heure.
- La glycémie. A1C égale ou inférieure à 7,0 %, temps dans la cible supérieur à 70 %. Celui qui ne s'arrête jamais.
- La pression artérielle. Sous 130 sur 80. Habituellement un seul comprimé.
- Le cholestérol. C-LDL sous 2,0, ou réduit de moitié. Une statine à partir de 40 ans, ou dès 30 ans après 15 ans de diabète.
- La protection des reins. Un IECA ou un ARA lorsque c'est indiqué : l'intervention la plus efficace qui soit pour les reins.
- Ne pas fumer, et bouger régulièrement. Les deux font partie du même modèle que les quatre autres.
Quatre de ces leviers se règlent lors d'un rendez-vous plutôt qu'à chaque repas. C'est une vraie bonne nouvelle, et on n'en parle pas assez. La plupart des personnes vivant avec le diabète de type 1 n'ont jamais été guidées à travers les quatre autres; en parler à votre équipe est donc une prochaine étape concrète.
Toutes les données du DCCT et de l'EDIC, chaque complication expliquée simplement et l'ampleur de la baisse des taux sont présentées dans la section Complications.